Utilidad clínica de los marcadores de formación y resorción ósea / Clinical utility of biochemical merkers of bone turnover

Se evaluó el recambio óseo en distintas situaciones fisiológicas y patológicas que alteran el metabolismo óseo. A tal fin se analizó la utilidad de un marcador bioquímico de formación como la fosfatasa alcalina ósea (FAO) y uno de resorción ósea, como la fracción carboxilo terminal del telopéptido del colágeno tipo I (CTX). En la población adulta normal los hombres y mujeres premenopáusicas no presentaron diferencias significativas. Contrariamente, las mujeres posmenopáusicas tuvieron niveles de FAO y CTX significativamente mayores que éstos dos grupos (p<0,01). Entre el segundo y tercer trimestre de embarazo ambos marcadores aumentaron significativamente (FAO: p<0,009 y CTX: p<0,0003). Mientras la FAO no varió en posmenopáusicas ante el tratamiento hormonal de reemplazo (THR), el CTX disminuyó significativamente (p<0,001). Mujeres posmenopáusicas osteopénicas y osteoporóticas presentaron niveles de CTX y FAO significativamente menores luego de THR o tratamiento con bifosfonatos respecto de las no tratadas (FAO: p<0,05 y 0,03 y CTX: p<0,02 y 0,0001 respectivamente). Pacientes con insuficiencia renal en hemodiálisis presentaron niveles séricos de FAO y CTX significativamente mayores que los controles sanos por edad y sexo (p<0,05). Pacientes hipertiroideos, pagéticos o con patología ósea secundaria a enfermedad celíaca disminuyeron los niveles de FAO y CTX en forma significativa (p<0,05) luego del tratamiento específico. Como se esperaba, el marcador de resorción respondió más rápidamente a cambios en el remodelamiento óseo. Si le sumamos la alta especificidad y sensibilidad del CTX, se sugiere que éste marcador sería de utilidad en todas aquellas patologías en que se sospeche alteración o se quiera determinar el grado del remodelamiento óseo

Densidad mineral ósea en mujeres osteoporóticas y normales de Buenos Aires / Bone mineral density in osteoporotic and normal women of Buenos Aires

The bone mineral density (BMD) of the lumbar spine and proximal femur was determined in 406 osteoporotic females with vertebral fractures and 50 osteoporotic females with hip fractures from 48 to 86 years of age. These results were compared with those obtained in a group of 120 control women from 20 to 80 years of age. In the controls we measured also the BMD of the vertebral bodies in lateral position, total skeleton and total body calcium to obtain the normal references values. The BMD was determined by dual-energy X-ray absorptiometry with a Lunar DPX-L equipment. The percentage fall of the BMD in the normal population between the 3rd and 8th decades of age was greater on spine in lateral (-36) than in antero-posterior position (-22) and femoral neck (-22), while the lesser diminution occurred in the total skeleton (-13) and total body calcium (-16) (Figure 1). The results obtained were similar to the values observed in studies performed in United States and Europe (Table 1). The mean BMD of the spine (L2-L4) in osteoporotic women with vertebral fractures was 0.78 +/- 0.09 g/cm2. The BMD of the femoral neck in patients with hip fractures was 0.61 +/- 0.07 g/cm2 (Table 2). The osteoporotic patients had significantly lower BMDs in spine and femur (p < 0.001) compared to age-matched controls. These differences were -21 for L2-L4 and -25 for femoral BMD.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

Estado nutricional de vitamina D en madres y neonatos de Ushuaia y Buenos Aires / Nutritional status of vitamin D in mothers and neonates of Ushuaia and Buenos Aires

Para evaluar el estado nutricional de vitamina D en mujeres embarazadas y neonatos de nuestro país se estudiaron al final del invierno los niveles séricos de calcio, fósfaro, fosfatasa alcalina (F.A.) y 25-hidroxi-vitamina D (250HD) en mujeres en el postparto inmediato y neonatos (sangre de cordón) del Grupo 1: Ushuia (55§S): 16 mujeres y 20 neonatos y Grupo 2: Buenos Aires (34§S) 21 mujeres y sus 21 neonatos. Los niveles en sangre de cordón de calcemia y fosfatemia fueron mayores y los de 250HD y FA menores que los maternos en ambos grupos. Los niveles de 250HD (X ñ DS) de las madres (6,3 ñ 4,8 ng/ml y neonatos (3,9 ñ 2,7 ng/ml) de Ushuaia fueron menores que los de las madres (14,4 ñ 8,7 ng/ml) y neonatos (11,3 ñ 6,0 ng/ml) de Buenos Aires (p < 0,001). La calcemia de las madres de Ushuaia (8,7 ñ 0,8 mg/dl) fue menor que en el grupo de Buenos aires (9,2 ñ 0,4 mg/dl) p < 0,05). No hubo diferencias en el resto de parámetros estudiados entre ambos grupos. Se encontraron niveles disminuidos de 250HD (< 8 ng/ml) en el 62// de las madres y en el 81// de los bebés de Ushuaia y en el 24// de las madres y 16// de los bebés de Buenos Aires. Se concluye: 1) La existencia de una población de riesgo de deficiencia de vitamina D en madres y neonatos de Ushuaia. 2) Una población con adecuado estado nutricional de vitamina D en la mayoría de las madres y bebés de Buenos Aires

Epidemiología de las fracturas del fémur proximal en La Plata, Argentina / Epidemiology of proximal femoral fractures in La Plata, Argentina

En la ciudad de La Plata cuya población total es 288 000 habitantes, de los cuales 73 900 tienen 50 y más años de edad (30 700 hombres y 43 200 mujeres) se registraron prospectivamente durante un año todos los casos de fracturas de fémur proximal (FXf) ocurridos en individuos de 50 y más años. Ciento noventa y cinco pacientes sufrieron una FXf (164 mujeres y 31 hombres). La mediana de edad fue 80 años en las mujeres y 77 años en los hombres. La incidencia de FXf en mujeres de 50 y más años fue 379/100 000 habitantes y 101/100 000 habitantes en hombres. La relación mujer: hombre fue 3,76. Los datos obtenidos fueron comparados con los de varias áreas geográficas. La incidencia de FXf en mujeres fue similar a la obtenida en otras poblaciones caucásicas pero el coeficiente mujer: hombre fue el más alto de dicha comparación. Los resultados obtenidos en este estudio epidemiológico de osteoporosis permiten hacer una estimación del número anual posible de FXf en todo el país y estimar su importancia económica. Una mayor aproximación a la frecuencia de la osteoporosis en todo el país requeriría nuevos estudios geográficamente tan alejadas como las ...

Intravenous pamidronic acid in hypercalcemia due to parathyroid carcinoma

Tres pacientes, entre 31 y 59 años de edad, recibieron Pamidronato (APD) debido a que presentaban una hipercalcemia severa, causada por un carcinoma de paratiroides. El APD fue administrado en 250 cm3 de solución salina por vía endovenosa, durante un período de 2 horas, en una dosis entre 0.45 a 0.50 mg/Kg/día. Dos de los pacientes recibieron 6 y el restante 9 infusiones. La calcemia promedio disminuyó de 15.7 ñ 1.3 mg/dl a 11.7 ñ 0.6 mg/dl (p < 0.05). El calcio iónico promedio descdendió de 8.1 mg/dl a 5.5 mg/dl, la excreción urinaria de calcio de 478 g/24 hs a 229 mg/24 hs y a hidroxiprolina urinaria de 204 mg/24 hs a 117 mg/24 hs. El 2 pacientes la calcemia retornó a valores similares al pretratamiento 5 y 15 días después de suspender las infusiones endovenosas de APD. En el tercer paciente, tratado con APD por vía oral (900 mg/día) después de la terapia endovenosa, la recidiva de la hipercalcemia ocurrió durante el cuarto mes. Los tres pacientes recibieron un segundo curso de APD endovenoso. La disminución de la calcemia (14.6 ñ 1.1 mg/dl a 11.8 ñ 0.6 mg/dl; p < 0.05) fue similar a la obtenida con el primer curso de tratamiento. La administración endovenosa de APD fue efectiva en el control de la hipercalcemia severa debida al carcinoma de paratiroides. En aquellos pacientes con tumores que no pueden ser tratados quirúrgicamente, para mantener los niveles de calcemia obtenidos con el tratamiento agudo, un programa de administración intermitente de APD endovenoso debe ser investigado

Niveles sericos invernales de 25-hidroxi-vitamina D en Ushuaia y Buenos Aires / Winter serum levels of 25-hydroxy-vitamin D in Ushuaia and Buenos Aires

Para analizar la mayor incidencia de raquitismo nutricional en el Sur de la Argentina, se estudiaron durante el mes de agosto niños clínicamente sanos de edad promedio siete años de Buenos Aires (n = 37) y de Ushuaia (n = 63). Se midieron niveles séricos de calcio, fósforo, fosfatasa alcalina y 25-OH-D. Además, se determinaron los niveles de este metabolito en un grupo de 29 niños de Buenos Aire de edad promedio 13 años. Los valores de 25-OH-D fueron significativamente menores (p < 0.001) en Ushuaia: (xñ1ES)9.3ñ0.64ng/ml que en los dos grupos etarios de Buenos Aires: 21.1 ñ 2.03 ng/ml y 19.0ñ1.18ng/ml. No hubo diferencias entrre los niveles de calcemia y fosfatasemia alcalina. La fosfatemia fue mayor en los niños de Ushuaia. La ingesta cálcica que fue mayor en Ushuaia se correlacionó positivamente en esta zona con los niveles de 25-OH-D. En síntesis, los niños sanos de Ushuaia tienen niveles de 25-OH-D disminuidos al final del invierno, debido probablemente al menor número de horas de sol disponible y a una menor radiación ultravioleta efectiva para la síntesis en piel de vitamina D

Densidad mineral de la columna lumbar y femur proximal en mujeres normales de Buenos Aires / Bone mineral density of the lumbar spine and proximal femur in normal females of Buenos Aires

Se evaluó la densidad mineral (DMO) de la columna lumbar y fémur proximal en 170 y 131 mujeres normales respectivamente entre 20 y 79 años. La DMO fue determinada por absorción de fotones de doble haz con un equipo Lunar DP3. Los sujetos fueron divididos por décadas de edad. La disminución de la DMO entre la tercera y quinta década fue solo del 3% en columna y radio medio, pero en cambio ascendió al 15% en el cuello del fémur y 19% en el triángulo de Ward. Entre la quinta y octava décadas la pérdida de DMO fue similar en columna, cuello femoral y radio (aproximadamente 15-18%) y más acentuada en la zona del triángulo de Ward (24%). Los rresultados fueron comparados con los valores observados en poblaciones de mujeres normales en Estados Unidos y Australia, utilizando el mismo equipo. La comparación estadística de las tres poblaciones no mostró diferencias entre las mismas. La DMO de columna y fémur proximal parece ser, por lo tanto, similar en mujeres caucásicas de diferentes regiones estudiadas con una misma metodología. Se destaca que mientras el fémur proximal disminuye su DMO a lo largo de todo el período de vida estudiado, la columna lumbar muestra una evolución significativamente distinta antes y despues de la menopausia

Densidad mineral ósea en el climaterio: identificación de pacientes con riesgo de desarrollar osteoporosis / Bone mineral density in climacteric: identification of patients with risk of developing osteoporosis

Se efectuaron mediciones de la densidad mineral ósea (DMO) en columna lumbar por absociometría de doble haz en 98 mujeres normales: 26 premenopáusicas entre 40 y 48 años de edad y 72 entre uno y veinte años después de la menopausia. Se determinó peso, talla e índice de Quetelet. La población se dividió en relación con el comienzo de la menopausia, obteniéndose los siguientes resultados: Premenopausia: 1,20 ñ 0,09; Postmenopausia: 1,8 años: 1,1; ñ 0,10; 5,3 años: 1,10 ñ 0,12; 9 años: 1,06 ñ 0,12ñ 15,1 años: 1,01 ñ 0,11 g/cm**2. La disminución total de la DMO fue de 16% y parece seguir una función exponencial con aproximadamente 2% de disminución por año al comienzo y aproximadamente 1% a los 10 años consecutivos a la menopausia. Se trazó una curva teórica de riesgo de desarrollar osteoporiosis manifesta, fundada en que: 1) la DMO no debe descender de 0,98 g/cm**2, umbral teórico por encima del cual las fracturas vertebrales son improbables. 2) La pérdida de DMO sigue la pérdida promedio del grupo de mujeres menopáusicas normales. El 58% de las mujeres tenían una DMO por encima y el 42% por debajo de la curva. Las mujeres estudiadas se dividieron en tres grupos de acuerdo con el índice de Quetelet (>330, entre 30 y 23, <23). El porcentaje de pacientes debajo de la línea de riesgo fue del 14%, 41% y 86% respectivamente en cada uno de los grupos, indicando que la obesidad disminuye y la delgadez aumenta significativamente la posibilidad de osteoporosis. Se sugiere un criterio de selección...

Raquitismo nutricional en la Argentina / Nutritional ricketts in Argentina

Se estudiaron niños sanos con una edad promedio de 7,0 años (rango 4 a 9), a fines del invierno (agosto) en tres cuidades argentinas: Buenos Aires, Ushuaia y Tucumán. Los resultados obtenidos revelan una significativa disminución en los niveles séricos de 25-OH-D en Ushuaia (la ciudad más acestral del mundo), debido a la escasez del número de horas de brillo solar y la diminución de la exposición solar de la piel en duración y superficie. La población depende entonces de la ingesta exógena de vitamina D y de la disponibilidad de los depósitos corporales para compensar el déficit de la síntese endógena. Bajo estas circunstancias, la incidencia del raquitismo en niños es significativamente mayor que en otras regiones del país. Con excepcion de grupos etnicos que residen fuera de su medio original, los niveles de 25-OH-D hallados a fines del invierno en niños sanos de Ushuaia son los más bajos comunicados en la literatura

Hiperparatiroidismo oculto en una paciente con osteomalacia / Primary hyperparathyroidism masked by osteomalacia

Se describe el caso de una paciente de 56 años que consultó por dolores óseos, hallándose en el estudio radiológico múltiples pseudo-fracturas de Milkman, lesiones de resorción subperióstica y quistes en manos y pies. Los datos clínicos y de laboratorio sugirieron el diagnóstico de osteomalacia con hiperparatiroidsmo secundario, causada por una enfermedad celíaca. Sin embargo, cuando la enfermedad primaria fue corregida con dieta libre de gluten, la administración oral de calcio y vitamina D, la paciente desarrolló hipercalcemia manteniéndose elevados los niveles séricos de hormona paratiroidea. La paciente fue explorada quirúrgicamente extirpándose un adenoma paratiroideo. Se estableció así que esta paciente tenía un hiperparatiroidismo primario cuyas manifestaciones humorales estaban en mascaradas por el déficit de vitamina D. La revisión de la literatura mostró otros 12 casos similares y 11 pacientes que tenían hiperparatiroidismo primario manifesto en el momento del diagnóstico. Se sugiere que existe una relación causal entre el desarrollo del hiperparatiroidismo primario y el déficit de calcio provocado por la malabsorción intestinal

Disminución del contenido mineral oseo en los pacientes en hemodialisis de mantenimiento / Decrease of bone mineral content in patients in maintenance hemodialysis

Expónense los resultados de la valoración del contenido mineral óseo (CMO) de la cortical periférica, mediante la técnica de absorción de fotones, en 178 pacientes de ambos sexos, con insuficiencia renal terminal, sometidos a hemodiálisis de mantenimiento (HDM). Esta población correspondía a la ciudad de Buenos Aires y conurbano y la edad se limitó entre 21 y 80 años. El estudio transversal de todos los pacientes, con una permanencia media en HDM de 26,2ñ19,9 meses, reveló una disminución del CMO cortical en relación con la duración del tratamiento, ajustada a una función exponencial (r=0,38; p<0,001), caracterizada por una mayor reducción durante los 24 meses iniciales del tratamiento, seguida de una caída más gradual. El estudio longitudinal realizado en 12 pacientes durante un período promedio de 15 meses, confirmó un promedio de reducción mensual de CMO de -0,23ñ0,08. Destácase que el sexo y la edad no incidieron significativamente en las variaciones del CMO

Niveles séricos de 25-hidroxi-vitamina D en la población normal de Buenos Aires: su variación estacional / Serum levels of 25-hydroxyvitamin D in the normal population of Buenos Aires: its seasonal variation

Los niveles plasmáticos de 25(-)hidroxivitamina D (25(OH)D), son representativos del nivel endogéno de vitamina D y provienen de la síntesis en piel de esta vitamina durante la exposición a los rayos solares y, en menor medida, de su aporte nutricional. Se ha desarrollado un método para la cuantificación de 25(OH)D sérico, que consta de una primera purificación por elución en columnas de Sephadex LH 20 y una posterior cuantificación por ensayo de competición proteica. Los niveles séricos de 25(OH)D en 30 hombres y mujeres normales de la población de Buenos Aires, no muestran diferencias entre sexos y presentan un nivel promedio de 20,7ñ1,9ng/ml (xñ1ES). No se encontró correlacicón entre los niveles séricos de 25(OH)D, Ca, P y PTH. En 12 sujetos normales que fueron estudiados secuencialmente en invierno y verano, los valores de 25(OH)D sérico fueron de 18,7ñ1,7 y 23,5ñ1,9ng/ml, respectivamente (p<0,01). En diversas patologías fue posible detectar niveles de 25 (OH)D disminuidos o elevados en relación a los valores normales, demonstrando la utilidad de la medición para efectuar diagnósticos diferenciales. Los niveles normales de 25(OH)D sérico en la población de Buenos Aires fueron comparables a los encontrados en países con alta exposición solar, indicando que no existe en la población estudiada una deficiencia subclínica de vitamina D

Contenido mineral oseo en la poblacion normal de Buenos Aires / Mineral bone content in a normal population of Buenos Aires

El contenido mineral oseo fue determinado en el tercio medio del radio en 209 sujetos normales de ambos sexos. El metodo empleado se funda en la absorcion de fotones emitidos por una fuente de 100 mCi de 241 Am. El coeficiente de variacion para la lectura de un estandard fue de 0,98% y para un sujeto al que se le practicaron 10 mediciones sucesivas de 1,9% . El contenido mineral mas elevado se observo en las mujeres durante la cuarta decada y en los hombres en la quinta decada. A partir de dicha edad la masa osea disminuye, observandose en las mujeres una caida promedio de 19,5% y en los hombres de 12,8% hasta el comienzo de la octava decada. Los valores obtenidos constituyen un estandard de referencia para la evaluacion clinica de pacientes con osteopatias desmineralizantes o condensantes

Treatment of Paget's bone disease with a bisphosphonate.

Exponese la experiencia obtenida con el tratamiento de 57 pacientes afectados de osteitis de Paget con 3-amino-1-hidroxipropilidene (APD) suministrado en dosis iniciales de 8,0-8,5 mg/Kg. Dieciocho pacientes no habian sido tratados anteriormente, en tanto que 39 habian sido medicados previamente con etidronato bisodico y/o con calcitonina. Se verifico mejoria clinica en el 77,8% y un descenso significativo de la fosfatasa alcalina suerica y de la hidroxiprolina urinaria en el 78% de los pacientes. Las respuestas clinicas y humorales fueron aparentemente mejores en los pacientes sin tratamiento previo, aunque las diferencias no fueron estadisticamente significativas. Se destaca que hubo intolerancia gastrica en el 12,3%, ausencia de remision clinica y/o agravacion de la sintomatologia en el 22,2% y ausencia de respuesta humoral en el 22,0% de los casos. Se comprobo aumentos significativos de la densidad radiologica osea en cinco casos. Se considera que la indicacion del APD corresponde preferentemente en: 1) pacientes que han dejado de reaccionar al etidronato bisodico o que no toleran la calcitonina; 2) pacientes con lesiones poliostosicas y valores elevados de fosfatasa alcalina e hidroxiprolina urinaria; 3) lesiones predominantemente osteoliticas, y 4) localizaciones craneales que se acompanan de fosfatasa alcalina muy elevada